Бронхолобулярный туберкулезный инфильтрат

Бронхолобулярный  инфильтративный туберкулёз  с распадом и обсеменением  

  Инфильтративный туберкулез легких

Інфітрат. Симптом і лікування

Симпто Запального інфільтратів:

Запальні інфільтрати виникають як за рахунок контактного поширення інфекції (per continuitatum), так і лімфогенного шляху при ураженні лімфатичного вузла з подальшою інфільтрацією тканин. Інфільтрат зазвичай розвивається протягом декількох днів. Температура у хворих буває нормальної і субфебрильної. В області поразки виникають припухлість і ущільнення тканин з відносно чіткими контурами та поширенням на одну або кілька анатомічних областей. Пальпація безболісна або слабо болюча. Плаваючий не визначається. Шкірні покриви в області вогнища ураження звичайної фарбування або злегка гиперемировани, кілька напружені. Має місце ураження всіх м'яких тканин даній області - шкіри, слизових, підшкірно-жировий і м'язової тканини, нерідко декількох фасцій з включенням в інфільтрат лімфатичних вузлів. Саме тому ми віддаємо перевагу терміну "запальний інфільтрат" перед терміном "целлюлит", яким також позначають подібні поразки. Інфільтрат може вирішуватися в гнійні форми запалення - абсцеси, флегмони і в цих випадках його слід розглядати як предстадию гнійного запалення, яку не вдалося усунути.

Запальні інфільтрати можуть мати травматичний ґенез. Локалізуються вони практично у всіх анатомічних відділах щелепно-лицевої області, кілька частіше в щічної і області дна порожнини рота. Запальні інфільтрати постинфекционной етіології локалізуються в піднижньощелепної, щічної, околоушно-жувальної, подподбородочной областях. Чітко простежується сезонність виникнення захворювання (осінньо-зимовий період). Діти із запальним інфільтратом частіше надходять в клініку після 5-х діб захворювання.

Лікування Запального інфільтратів:

Лікування хворих із запальними инфильтратами - консервативне. Проводять протизапальну терапію з використанням фізіотерапевтичних коштів. Виражений ефект дають лазерне опромінення, пов'язки з маззю Вишневського і спиртом. У випадках нагнаивания запального інфільтратів виникає флегмона. Тоді проводять хірургічне лікування.

Аппендікулярний інфільтрат являє собою конгломерат запально змінених органів і тканин, причиною виникнення якого є гострий деструктивний апендицит. Великий сальник, брижі і петлі тонкої кишки обмежують запальний процес. Через 3-4 дні після утворення інфільтрату запальні зміни виражені настільки різко, що розділити інфільтрат не представляється можливим, якщо ж подібні спроби виробляються, то це може закінчитися розривом стінки кишки.

  Звичайно через 3-5 днів після появи болю у правій здухвинній області інтенсивність їх трохи зменшується. Температура субфебріпьная. При огляді мова вологий, обкладений. Живіт м'який, визначається ригідність м'язів і помірна болючість в правій здухвинній області, тут же пальпується малоболезненное щільне без чітких меж малорухливе освіту. Місце можуть відзначатися слабоположітельние симптоми подразнення очеревини. В аналізі крові-лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При оглядовому рентгенологічному дослідженні черевної порожнини визначається пневматоз прилеглих до інфільтрати петель кишечника. 

 

Аппендікулярний інфільтрат

  Виходячи аппендікулярного інфільтрату: 

  розсмоктування під впливом консервативного лікування; після деякого зменшення болю знову посилення больового синдрому, підвищення температури, місцево-посилення і збільшення зони болючості з наростанням і розповсюдженням перитонеальних симптомів. В аналізі крові - наростання лейкоцитозу та зсуву формули вліво. Подібна клінічна картина обумовлена недостатньою бар'єрної функцією інфільтрату з наростанням перитоніту. Необхідно оперативне втручання-лапаротомія під загальним знеболенням, тільки після лапаротомії можна вирішити питання про характер операції; абсцедуванням аппендікулярного інфільтрату - див Абсцес.

Лікування аппендікулярного інфільтрату консервативне: механічно щадить дієта, холод на живіт, антибіотики широкого спектру дії, метронідазол. Через 3-6 міс (за цей час відбувається повне розсмоктування інфільтрату) показана планова апендектомія, яку доцільно проводити під загальним знеболенням, так як часто вона супроводжується значними технічними труднощами.

Перфорація відростка з розвитком дифузного (поширеного) або розлитого перитоніту. На тлі характерної клінічної картини гострого апендициту біль раптово різко посилюється (момент перфорації), після чого поширюється по всьому животі. Загальний стан хворого швидко погіршується. Наростає інтоксикація, поступово розвивається прогресуючий парез шлунково-кишкового тракту, що виявляється здуттям живота, відрижки і блювотою застійним шлунковим вмістом. Інші симптоми - сухий обкладений язик, тахікардія, яка не відповідає рівню температури, в крові - високий лейкоцитоз. При физикальном дослідженні визначаються розлите напруження м'язів і болючість по всьому животі з позитивними симптомами подразнення очеревини, повна відсутність перистальтичних шумів кишечника.

Лікування - операція. Однак при вираженій інтоксикації, чіткі ознаки дифузного перитоніту необхідна передопераційна підготовка, яку протягом 2-3 год проводять спільно хірурги анестезіолог. Оперативне втручання полягає в аппендэктомии, промивання черевної порожнини, її дренуванні. При розлитому перитоніті після операції проводять перитонеальний лаваж або повторні релапаротомії (спочатку через день) з промиванням черевної порожнини.

Запальний інфільтрат

Інфільтрат (від лат. in - в; filtratus - проціджений)-

скупчення в тканинах організму клітинних елементів з домішкою крові і лімфи. Найбільш часто зустрічаються запальний і пухлинний інфільтрат. Запальний інфільтрат складається переважно з поліморфноядерних лейкоцитів (гнійний інфільтрат), еритроцитів (геморагічний інфільтрат), лімфоїдних клітин (круглоклеточный інфільтрат), гістіоцитів і плазматичних клітин (гистиоцитарно-плазмоклеточный інфільтрат) та ін. Такі інфільтрати можуть розсмоктуватися, розплавлятися, піддаватися склерозированию, з освітою каверни, абсцесу, рубця і т. п. Пухлинний інфільтрат складається з пухлинних клітин різної природи (рак, саркома) і є проявом інфільтруючого росту пухлини. З утворенням інфільтратів тканина збільшується в обсязі, змінює колір, стає щільніше, іноді болюча. У хірургічній практиці інфільтратом називається ущільнення, що виникає в тканинах при просоченні анестезуючу (знеболюючим) розчином (див. Місцева новокаиновая блокада).

Інфільтрат (infiltratus) - ділянка живої тканини, який характеризується наявністю зазвичай не властивих йому клітинних елементів, збільшеним об'ємом і підвищеною щільністю; іноді термін інфільтрат використовується медиками для позначення ділянки тканини, инфильтрированного яким-або штучно введеним речовиною (напр., спиртом, антибіотиком, розчином анестезуючої кошти).

ЗАПАЛЬНИЙ ІНФІЛЬТРАТ

Що провокує Запальний інфільтрат: Запальні інфільтрати складають різноманітну за етіологічним фактором групу. Проведені дослідження показали, що у 37% хворих був травматичний генез захворювання, у 23% причиноюслужила одонтогенная інфекція; в інших випадках інфільтрату виникає після різних інфекційних процесів. Ця форма запалення відзначається з однаковою частотою у всіх вікових групах.

Симптоми запального інфільтрату: Запальні інфільтрати виникають як за рахунок контактного поширення інфекції (per continuitatum), так і лімфогенного шляху при ураженні лімфатичного вузла з подальшою інфільтрацією тканин. Інфільтрат зазвичай розвивається протягом кількох днів. Температура ухворих буває нормальною і субфебрильной. В області ураження виникають припухлість і ущільнення тканин з відносно чіткими контурами і поширенням на одну або кілька анатомічних областей. Пальпація безболісна або слабо болюча. Флуктуація невизначається. Шкірні покриви в області осередку ураження звичайного пофарбування або злегка гіперемована, кілька напружені. Має місце поразка всіх м'яких тканин даній області - шкіри, слизової оболонки, підшкірно-жирової і м'язової тканини, нерідко кількох фасцій звключенням в інфільтрат лімфатичних вузлів. Саме тому ми віддаємо перевагу терміну "запальний інфільтрат" перед терміном "целюліт", яким також позначають подібні поразки. Інфільтрат може вирішуватися в гнійні форми запалення - абсцеси і флегмониі в цих випадках його слід розглядати як предстадію гнійного запалення, яку не вдалося купірувати.

Запальні інфільтрати можуть мати травматичний генез. Локалізуються вони практично у всіх анатомічних відділах щелепно-лицьової області,дещо частіше в щічної та області дна порожнини рота. Запальні інфільтрати постінфекційної етіології локалізуються в піднижньочелюсних, щічної, околоушно-жувальної, підпідбородочні областях. Чітко простежується сезонність виникнення захворювання(Осінньо-зимовий період). Діти із запальним інфільтратом частіше надходять в клініку після 5-х діб захворювання.

Діагностика запального інфільтрату:
Диференціальну діагностику запального інфільтрату проводять з урахуванням виявленого етіологічного фактора і давності захворювання. Діагноз підтверджують нормальна або субфебрильна температура тіла, щодо чіткі контури інфільтрату, відсутність ознак гнійного розплавлення тканин і різкої болючості при пальпації. Іншими, менш вираженими, відмітними ознаками є: відсутність значної інтоксикації, помірна гіперемія шкірного покриву без виявлення напруженою і лискучою шкіри. Таким чином, запальний інфільтрат може характеризуватися переважанням проліферативної фази запалення м'яких тканин щелепно-лицевої області. Це, з одного боку, свідчить про изменени реактивності організму дитини, з іншого - служить проявом природного та терапевтичного патоморфозу.

Найбільші труднощі для диференціальної діагностики представляють гнійні вогнища, що локалізуються в просторах, відмежованих зовні групами м'язів, наприклад в підскроневої області, під m. masseter та ін У цих випадках наростання симптомів гострого запалення визначає прогноз процесу. У сумнівних випадках допомагає звичайна діагностична пункція вогнища ураження.

При морфологічному дослідженні біоптату з запального інфільтрату виявляють типові для проліферативної фази запалення клітини при відсутності або невеликій кількості сегментоядерних нейтрофільних лейкоцитів, велика кількість яких характеризує гнійне запалення.

В інфільтратах майже завжди виявляють скупчення дріжджових і міцеліальних грибів роду Candida, Aspergillus, Mucor, Nocardia. Навколо них формуються епітеліоїдноклітинні гранульоми. Міцелій грибів характеризується дистрофічними змінами. Можна припустити, що тривала фаза продуктивної тканинної реакції підтримується грибковими асоціаціями, що відображають можливі явища дисбактеріозу.

Лікування запального інфільтрату:
Лікування хворих із запальними інфільтратами - Консервативне. Проводять протизапальну терапію з використанням фізіотерапевтичних засобів. Виражений ефект дають лазерне опромінення, пов'язки з маззю Вишневського і спиртом. У випадках нагнаіванія запального інфільтрату виникає флегмона. Тоді проводять хірургічне лікування.